ВЕНОЗНАЯ ХИРУРГИЯ

Задачей венозной хирургии является лечение заболеваний вен. Фактически, в более чем 90% случаев речь идет о хронической венозной недостаточности нижних конечностей, вызывающей варикозное расширение вен. Это связано с расширением и удлинением поверхностных вен в результате патологических изменений их стенок и наличием рефлюкса при длительном нахождении в положении стоя.

 

ВЕНЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ:

Существуют две венозные сети.

Глубокая венозная сеть, расположенная в толще мышц, в контакте с артериями, обеспечивает 90% венозного оттока.

Дополнительная поверхностная венозная сеть, которая дренирует кожу и подкожную ткань, отвечает только за 10% венозного оттока. Последний обеспечивают дренажные вены на каждой ноге.

Большая подкожная вена ноги проходит по внутренней части ноги и бедра от лодыжки до паховой складки, где, обвивая заднюю часть бедра, она соединяется с глубокой сетью вен.

Малая подкожная вена ноги, расположенная на задней стороне ноги, проходит от лодыжки до подколенной ямки.

Перфорантные вены подобно ступенькам лестницы соединяют две сети через мышцы.

Вены нижних конечностей оснащены клапанами, которые направляют кровоток снизу вверх и с поверхности на глубину и предотвращают рефлюкс.

Венозная система обеспечивает отток крови к сердцу, который зависит от многих механизмов:

  • «Раздавливание» тыльной венозной дуги и подкожных вен подошвы.
  • Сокращение икроножных мышц, «второго сердца».
  • Отрицательное внутригрудное давление во время выдоха при дыхании.
  • Насосная функция сердца.
  • Клапаны, препятствующие рефлюксу.

Венозное давление на лодыжку составляет 10 мм рт. ст. в положении лежа и 80 мм рт. ст.в положении сидя. При поражении клапанов возникает рефлюкс крови сверху вниз (вертикальный рефлюкс), который растягивает и повреждает поверхностные вены.

 

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН

 

1. До сих пор нет полной уверенности в реальных причинах возникновения варикозного расширения вен, однако в развитых странах оно встречается в пять раз чаще.

С другой стороны, известны такие предрасполагающие факторы, как:

- Наследственность. Риск варикозного расширения вен составляет лишь 20%, если им не страдает ни один из родителей. Он составляет 50%, если у одного из родителей есть варикозное расширение вен и 90% при наличии варикозного расширения вен у обоих родителей.

- Возраст. Варикозное расширение вен встречается в 70 раз чаще в 70 лет, чем в 30. 70% случаев варикозного расширения вен - у людей старше 60 лет.

- Пол. Варикозное расширение вен чаще встречается у женщин.

 Факторы, способствующие варикозному расширению вен:

- Ожирение и/или быстрое увеличение веса, приводящее к малоподвижному образу жизни и потере мышечной массы.

- Длительная работа в положении стоя или сидя с "топтанием на месте", особенно в жаркой и влажной среде (продавцы, официанты, стюарды).

- Некоторые виды спорта.

- Статические деформации стоп: плоскостопие или полая стопа.

- Беременность, которая вызывает гормональные изменения и сдавливание вен малого таза.

Также можно упомянуть хронический запор, слишком узкую одежду, использование неподходящей обуви (слишком высоких каблуков или сапогов на меху) и определенные привычки в образе жизни, такие как употребление алкоголя и табака, слишком острая диета, а также термические травмы (сауна, хамам, эпиляция горячим воском, длительное пребывание на солнце).

2. Нередко варикозное расширение вен протекает бессимптомно или с малым количеством симптомов.

Клинические признаки чаще наблюдаются летом или во время менструации: тяжесть в ногах, особенно в конце дня, отек лодыжек, покалывание, зуд, судороги (часто ночные), ощущение жара в ногах. Также встречается боль по ходу вен или боль во время ходьбы (так называемая венозная хромота).

Иногда на первый план выходят эстетические проблемы.

Венозная недостаточность вен малого таза может сопровождаться синдромом тазового застоя с болями и ощущением тяжести в тазу, диспареунией, императивным мочеиспусканием и расширением вен вульвы или верхней части бедра.

 

 3.  Диагностика:

Большей частью клиническая, диагностика позволяет классифицировать пациентов (CEAP - Международная классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей). Она включает в себя определенный список вопросов для выяснения семейной истории, способствующих факторов, различных жалоб пациента и связанных с ними патологий. Также в нее входит полный осмотр, всегда двусторонний, спереди, сзади и в профиль, пациент в положении стоя, затем лежа, раздетый от талии до ступней.

Параклинические обследования в основном представлены доплерографией вен нижних конечностей. В случае недостаточности органов малого таза требуется МРТ-флебография.

 

4. Отсутствие лечения приводит к развитию осложнений:

Которые могут быть:

Кожными:

  • Отек.
  • Дерматит: охряно-жёлтый дерматит, белая атрофия кожи.
  • Гиподермит: розово-красные, воспаленные, болезненные бляшки.
  • Варикозная экзема с расчесами на коже.
  • Варикозная трофическая язва: потеря кожного вещества, не очень болезненная, на внутренней стороне лодыжки, создающая полость, в которой видно дерму.

Кровотечения при разрыве варикозного узла.

Венозный тромбоз - это флебит поверхностных вен, который вызывает острую локализованную боль, когда вена становится красной и воспаленной.

 

5. Лечение варикозного расширения вен.

Лечение всегда медицинское.

Настоятельно рекомендуется соблюдение гигиено-диетических правил с подъемом изножья кровати во время сна, холодным душем на ноги, каблуками высотой 5 см, при необходимости - специальными подошвами.

Избегайте слишком тесной одежды. Обратите внимание на жару, табак, алкоголь и т.д. Отдавайте предпочтение спорту типа ходьбы, бега трусцой, плавания, езды на велосипеде или аквабайка.

Рекомендации также включают компрессионные носки, чулки или колготки и иногда ручной лимфодренажный массаж. Могут быть назначены венотонизирующие препараты для обезболивающих целей (применяются коротким курсом).

Хирургическое лечение.

Показания зависят от стадии заболевания и расположения варикоза.

Хирургические техники многочисленны: от классического удаления варикозных вен (кроссэктомия и стриппинг) до флебэктомий и лигатур, а также всех методов термической абляции варикозных вен. Склеротерапия может использоваться сама по себе или вместе с хирургической операцией. В случае варикозного расширения вен малого таза может быть выполнена только чрескожная эмболизация.

Метод эндовенозной или тепловой абляции варикозных вен

Осуществляется эндовенозным лазером или РЧА и вызывает разрушение вены под воздействием тепла. Метод дает хорошие немедленные результаты с более чем 90% окклюзии.

Лечение поводится под местной анестезией. Оно относительно безболезненно и позволяет быстрее вернуться к работе. После процедуры необходимо ношение компрессионного трикотажа.

Кроссэктомия и стриппинг

Особенно показаны на больших стволовых варикозных венах диаметром более 9 мм с многочисленными скручиваниями и/или при существовании значительного рефлюкса с недостаточностью клапанов в устье подкожных вен, а также в случае рецидивов после склерозов. Операция проводится амбулаторно или с краткосрочной госпитализацией, под общим наркозом или под местной анестезией.

Она состоит (после предоперационной разметки) в разъединении подкожной вены и глубокой сети (кроссэктомия), затем удалении (стриппинг) вен. В послеоперационный период следует носить компрессионный трикотаж в течение 1 месяца. Можно начать ходить на следующий день после операции, но следует воздержаться от занятий спортом. Больничный обычно необходим на срок от 8 до 15 дней. Могут случаться послеоперационные боли и гематомы, однако осложнения чрезвычайно редки.

Химическая склеротерапия

Проводится под ультразвуковым контролем с использованием склерозирующих препаратов или склерозирующих препаратов в виде пены. В зависимости от конкретного случая, используется самостоятельно или в дополнение к хирургии. Часто необходимо несколько сеансов. Метод противопоказан при наличии осложнений или при слишком обширном варикозе.

 Флебэктомия

Выполняется на варикозно-расширенных коллатералях и несистематизированных венозных сетях в дополнение к стриппингу и эндовенозной абляции или отдельно, в случае изолированного или несистематизированного варикоза.

Эмболизация при варикозном расширении вен малого таза

Производится под седацией и местной анестезией чрескожно. Показана в случаях синдрома тяжести в области малого таза.

 

6. Выводы

Варикоз - это частое заболевание с хронической эволюцией, которое требует глобального подхода к лечению. Всегда учитываются факторы, способствующие успешному лечению.

Индивидуально подобранное хирургическое лечение требует от врача обширного опыта, учета всех параметров и знания всех методов лечения. Наконец, важно организовать послеоперационное наблюдение.

 

ГОРАЗДО РЕЖЕ:

Иногда венозная хирургия необходима для лечения других патологий, таких как тромбозы глубоких вен или онкология; она также может проводиться на других частях тела, например, на верхних конечностях.

Контакты

Свяжитесь с клиникой